清熱劑可以分為清氣分熱、清熱解毒、清髒腑熱和清虛熱，應用原則是辨別裡熱的部位；辨別熱證之真假；辨別熱證之虛實；權衡熱勢之輕重；熱邪熾盛而拒藥者，可用反佐藥物或服法。清熱劑可以分為： 1 清氣分熱，清營涼血，這個實際上都是根據衛氣營血，這種病機和治法體系來的。清氣分熱更多反應了經熱的特點，散漫的，明顯發熱升高的這類特點。 2 清熱解毒是針對熱毒的一些

白虎湯可以清陽明氣分之熱，同時促使化生津液，治療溫病氣分實熱，主要由四味藥組成，石膏清熱除煩，知母清熱滋陰，粳米、甘草益胃生津，保護脾胃，又防苦寒傷胃。《傷寒論》用白虎湯是陽明經熱，代表性的方劑。在溫病學派是治療氣分實熱的一個基礎方劑。歷來把四大症，作為白虎湯證的使用基本依據。四大症：大熱、大汗、大煩渴、脈洪大。這反應了熱邪進入氣分也好，陽明也好，

病人不會按照教科書來得病，所以隨證加減很重要。簡單的來說，若氣血兩燔，引動肝風，加羚羊角，水牛角；兼陽明腑實，加大黃、芒硝；煩渴引飲甚者，加天花粉，蘆根，麥門冬。發熱高了以後傷津，造成筋脈失養，肝風內動，要加一些熄風藥，平肝熄風藥。這是用於熱極生風情況下。這裡指的是四大症還在的情況，伴隨有熱極生風，肝風內動。如果說四大症，比如熱在，但不是那樣壯熱，

白虎加蒼朮湯是由白虎湯加蒼朮三兩組成的，功用是清熱、祛濕，主治是濕溫病，身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩，以及風濕熱痺，身大熱，關節腫痛者。針對濕溫病，增加蒼朮這類燥濕作用，這種結構用得很多。實際上相當於白虎清氣分熱，石膏、知母和蒼朮的聯用，針對具體特點。發熱一般在臨床上用蒼朮的話，胸悶，苔膩這是兩個很重要的特點。胸悶，苔膩，而且我們在臨床用蒼朮觀察，出

仙方活命飲可以清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛，初起階段，要有一定的散邪，方中白芷防風這類，它不僅僅在於對消腫有作用，也有散邪的作用，以銀花為君清熱解毒。仙方活命飲裡用銀花做君藥。金銀花是瘡家的聖藥，用量較大，才能使功效發揮方向體現在清熱解毒的方面。這臣藥主要在消腫，針對氣血瘀滯的消腫。當然白芷防風，它有增加銀花透邪透散的作用。防風這種除濕呢，也有助於

清營湯可以清營解毒，透熱養陰，組方有兩個特點，一個特點體現了透熱轉氣，既清營分熱毒，又要注意透熱轉氣並用。一個特點用丹參使全方涼而不瘀。清營湯全方以清營分熱毒為主。透熱轉氣結合。用水牛角，過去用犀角，犀角清營分熱，清熱力量非常大。水牛角一般要用量較大。這種方裡一配，水牛角鎊片，先煎，一般一頓一兩二兩的用。如果犀角就要很少，小兒的話，一厘效果都很好。

黃連解毒湯做為清熱解毒一張代表方，是基礎方。由於它做為一種基礎方概念，體現了三焦熱毒，針對上、中、下三焦熱毒的一種清解方法，主要有三黃和栀子組成。黃連解毒湯，這個名稱的考證，是《外台秘要》上引的崔氏方。崔氏方這個書沒有了。它裡面出兩很多方劑。但是從三味藥相同，應該說見於《肘後備急方》。所以產生年代是較久了。證候涉及面相當廣，像大熱、煩躁這一類，它類

黃連解毒湯可以瀉火解毒，治療三焦火熱證。黃連擅長於清熱燥濕，清熱解毒，作用中焦，黃芩則主要作用於上焦，黃柏主要作用於下焦，栀子清熱利水，使熱邪從小便排出.這個方是針對熱毒，所以清熱解毒。從方解來看，簡單地講很簡單，四味藥都有清熱解毒作用，各自特點不同。一般從三焦來分析，同時有的從髒腑來分析，可以兩者結合。黃連擅長於清熱燥濕，清熱解毒，其作用從三焦來

清營湯與犀角地黃湯都是治療溫熱病熱入營血的方子，有時候在臨床上這兩個方子的應用會有些困擾，什麼時候應用清營湯？什麼時候應用犀角地黃湯呢？清營湯與犀角地黃湯的比較是學習清營涼血的一個重要問題。主治證候，一個熱邪，溫熱病邪初入營分，清營湯。所以它可以有一種動態的，由氣到營的動態特點，比如說他口渴或不渴，或者發熱了，一般情況白天低一點，身熱夜甚，隨著他白

竹葉石膏湯可以治療氣分熱盛的後期，氣陰兩傷證，胃氣不和，是一個清補結合的方子，整個清熱藥中間有少量的溫燥藥，清而不寒，如半夏和麥冬的配伍。後世對於仲景方裡用這個基礎方，化裁以後便成這個常用方，竹葉石膏湯，治療氣分大熱。到這種氣分熱盛的後期，氣陰兩傷證，胃氣不和。這種化裁很推崇了，《醫宗金鑒》："以大寒之劑，易為清補之方"，這概括

清營湯是邪熱初入營分證，初，由氣分傳入營分，可以出現身熱夜深、神煩少寐、時有谵語、口渴或不渴、舌質绛而干、脈來細數的症狀，可以入營猶可透熱轉氣。按照溫病學派衛氣營血辨證體系，治法體系的理論，到氣分是清氣為主；清熱生津，是它的基本治法。到營分，入營尤可透熱轉氣，所以既要清營分的熱，又要使病邪從初入營分，透出氣分而解。這是治法上一個很重要的特點。初入營

黃連解毒湯的辨證要點是大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數有力，黃連解毒湯為大苦大寒之劑，久服或過量易傷脾胃，所以不能久服，脾胃虛弱者要慎用。有基本的熱像，而且熱程度較重，再加上熱毒的特征。由於這個方的功用，我們放在清熱解毒裡面，它又不是說只有清熱解毒。可以做為清熱燥濕用，栀子也清熱利水，可以針對濕熱來使用。不僅針對熱毒來。簡單的來說，隨證加減是便秘

涼膈散可以瀉火通便，清上瀉下，即清散中上焦的郁熱，治療中上焦郁熱證，配伍特點是清上瀉下並行，以瀉代清，兩者結合，體現了一種中上二焦熱毒，從下竅排出的治法。 連翹用量最大，宋代前後對連翹的認識，主要集中在三個方面。張元素說連翹有三大作用：(1)清心熱，(2) 清上焦熱，包括頭面。(3)外科用，治癰瘍。癰瘍是外科的腫毒。後來叫它瘡家聖藥。這三

涼膈散是個常用方，是治療邪郁中上二焦，生熱化火。可見煩燥口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，谵語狂妄，咽痛吐衄，胃常熱結，大便秘結或不爽。 有的說它胸膈郁熱，胸膈郁熱是偏上了，所以在中上二焦，是一種郁熱，所以用這個方的標准，不必要明顯的身熱，可以有發熱，也可以不發熱，蓄聚在局部之熱，從中醫的熱形式，從症狀反映出來，並不是單從體溫

普濟消毒飲主要用於大頭瘟，病機是外來溫熱疫毒侵犯，本身一般有蘊熱基礎，造成熱毒搏結氣血，成為大頭瘟，普濟消毒飲治療這種內外均熱的傳染病有很好的效果。病機有內外兩種因素，內在有蘊熱體質因素，外來的傳染因素，現在認為病毒感染，有種風熱疫毒，傳染性很強，也很快，風熱疫毒感受，外邪偏於風熱，它傳染性強，叫做疫毒(現代稱病毒感染)。流行性腮腺炎這類。中醫把它

普濟消毒飲可以疏風散邪，清熱解毒，外散內清，但是是黃連黃芩做君藥，還是升麻、柴胡做君藥？這個一直是有爭議的，可以根據症狀不同，方中的重點有所不同。這方裡的君臣佐使分析，歷來爭論的是兩個，一個問題，黃連黃芩做君藥，還是升麻、柴胡做君藥？很多人認為應該升麻、柴胡，勝陽散火，是治療火毒的，也是一類大法。《內經》上就強調“火郁發之”

清胃散中有一個清胃中積熱的基本結構，就是黃連和升麻，黃連，降上炎之火，升麻散內郁之熱，黃連得升麻，瀉火不涼遏，升麻得黃連，散火不升焰。辨證要點是牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅，苔黃，脈滑數。主要用於胃火牙痛，胃火牙痛，偏重於實證，所以它必然伴有一組胃火牙痛的基本表現，比如這牙痛牽引到頭痛，同時口氣熱臭，舌紅，苔黃，脈滑數。這一些是伴見的，作為辨證要點

仙方活命飲是外科第一方，歷來把它認為是治療陽證瘡瘍腫毒的首選方，尤其善於治療癰瘍腫毒初期的治療。陽證的癰瘍腫毒初起，往往有內在的蘊熱，外來的外邪引起感染。所謂首選方，實際上還是陽治開始第一方，它是指的初起，初起的內服方劑。而陽證的癰瘍腫毒初起，往往有內在的蘊熱，外來的外邪引起感染，有兩方面的機制。所以初步發生的時候，除了局部紅腫熱痛，也可以有身熱凜

瀉白散主要治療的是肺內生伏火，是一種內在的體質因素造成的積熱，表現出來是一種皮膚蒸熱，即一個輕取以及重按的時候，熱的感覺差別不大。原書講，什麼叫皮膚蒸熱呢？“輕取即得，重按則無”。古人有時形容這種主治證候，他為了比較，把它說得差別很大。臨床你很少摸到一個輕取皮毛上發熱，重取，按一下一點熱沒有了。重按則無。這說得很絕對，重按沒

左金丸也有肝火，龍膽瀉肝湯的主治的肝火上炎也是肝火，這兩個都是清肝的常用方。左金丸和龍膽瀉肝湯在臨床應用上有什麼相同點，不同點呢？兩方的相同點都有肝火為患，不管肝火上炎，或者肝火犯胃，區別點呢，龍膽瀉肝湯可以用於濕熱下注，也清利濕熱的作用，左金丸呢，它不挾濕，本身左金丸證，但能和胃，又是它的特點，是肝胃同治的。這兩個方不同。所以左金丸味什麼不用龍膽

導赤散在症候方面的特點是水虛火不實，在配伍方面的特點是養陰不斂邪，利水不傷陰，瀉火不伐胃，辯證要點是心胸煩熱，口渴，口舌生瘡，或小便赤澀，舌紅脈數。證候特點是水虛火不實。《醫宗金鑒》上講導赤散的證候特點是“水虛火不實”。水虛就是說陰有一定的損傷。熱並不是很重。這個特點概括得很不錯。錢乙這個方針對小兒，小兒髒腑嬌嫩，易寒易熱，

龍膽瀉肝湯的炮制特點是膽草、栀子、當歸、生地四藥酒炒，黃芩是用炒黃芩，便於藥力的布散。這種做法也考慮到這方太苦寒，涼而不郁，太苦寒傷胃。配伍特點是瀉中有補，清利並用。本來這個證候就是實火上炎，濕熱下注，清和利是結合的。在清瀉滲利的同時，要怕滲利可以傷陰，太苦寒也可以苦燥傷陰，所以有生地當歸補益陰血。辨證指征是脅痛，口苦，尿赤，舌紅苔黃，脈弦數有力。

牙痛，牙齒出血，腫。李東垣在《脾胃論》裡談到治胃火牙痛是怎麼產生的？他用清胃散主治胃火牙痛，提出來三種情況，這三種情況都有現實意義。1.體質壯實的人，應該陽氣比較旺盛，過食生冷之品，到宋、元這段時間，看來夏天吃冷飲的也多了，就像現在夏天吃冰糕之類生冷之品，郁遏胃中陽氣，胃中陽氣郁而化火上攻，循經上炎，化火上攻，而手足陽明經脈環繞上牙龈，下牙龈。胃中

龍膽瀉肝湯適應面很寬，內科用，婦科用，五官科用，皮膚科用，內科裡面涉及到很多系統，所以是一種充分體現異病同治的一張常用方，龍膽瀉肝湯主要治療肝膽實火上炎或是肝經濕熱下注。龍膽瀉肝湯的主治證候可以把它分為兩個部份，肝膽實火上炎，肝經濕熱下注，有的說三焦濕熱下注。一個實火，一個濕熱。把握這個主治的時候，就是上中下了。首先這個實火是肝經有火，有熱才化火的

麻杏石甘湯是外邪入裡化熱，可以兼表或不兼表，熱咳都重，咳喘以喘為主，而瀉白散則是內生之熱，不是陰虛發熱，而是肺中伏火，熱咳皆較輕。麻杏石甘湯證基本是實證，沒有傷正氣的，病邪是外來的，所以肺熱是較重的。咳喘是以喘為主的。所以治療當中只清肺熱，宣降肺氣，清熱力量很大。而瀉白散清熱結合了一些養陰，清熱力量不強。因為這種肺中伏火，肺熱證，本身熱就不重。瀉白

仙方活命飲的辨證要點是局部紅腫，紅腫焮痛，或伴有身熱凜寒，脈數有力，仙方活命飲的應用很是廣泛，經過辯證加減，可以治療很多的疾病。陽證癰瘍腫毒，它和一定的部位有關，發生的部位，要相應的配一些引經藥了。頭面，用川芎，可以引領這些方中的藥物上達。頸部，可以加桔梗引藥上行，桔梗本身也有化痰、有散結作用。胸部，用瓜蒌，它主要作用可以寬胸，可以引藥作用於胸部，

葦莖湯以葦莖為君藥，清肺熱，臣藥是冬瓜子和苡仁，可以利濕排膿，桃仁是活血化瘀以排膿，反應了一些痰瘀結合，形成膿血的治療的一些基本結構。 葦莖湯可以清化痰熱，它偏於痰熱的方面，而且痰瘀互結成膿，它除了化痰，又要活血化瘀來排膿，所以實際上祛痰、化瘀、利濕，幾方面結合。這種膿痰，都有痰，痰濕和瘀血結合而成，祛痰、活血、利濕。這個小方子，也作為一

導赤散可以清心利水養陰，主治是心經有熱，心胸煩熱，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡舌紅，脈數或是可以治療心熱移熱於小腸，小便赤澀刺痛。導赤散原書開始用於就是心經有熱，心熱移熱於小腸，造成下焦的一些證候。這是在後世的運用當中的一個發展，從他原書裡邊主要強調導赤。導赤是清心，是心熱從小便排出，它是這樣一個思路。後世像小便赤澀熱痛這些，是後世運用上的一個發展

左金丸的治法是清瀉肝火，和胃降逆止嘔，以黃連為君，可以清胃熱，清肝火，吳茱萸為臣藥，也可以看成是佐使藥，吳茱萸引黃連入肝經，又可疏肝，和胃降逆，吳茱萸辛溫，可使黃連涼而不瘀。這個方由兩味藥構成。方義分析彼此的關系是重點。黃連擅長於清胃熱，能夠清心火。這裡使用也可以照顧到肝郁化火，引起心火。但主要在這裡有清胃熱作用。有肝火要清肝，黃連，吳茱萸同用，吳

左金丸是清肝經之熱，清肝瀉火的，可以治療肝郁化火，表現為脅痛，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數或是肝火犯胃，表現為嘈雜吞酸，嘔吐，左金丸由黃連和吳茱萸組成。 要把握肝郁化火，肝胃不和的基本病機，同時通過這個方的學習，了解黃連、吳茱萸配伍使用的一些規律。因為黃連、吳茱萸相配這種方法，已經超出了左金丸使用范圍。很多時候這兩個從炮制方面，已經成為中醫常