病人不會按照教科書來得病，所以隨證加減很重要。簡單的來說，若氣血兩燔，引動肝風，加羚羊角，水牛角；兼陽明腑實，加大黃、芒硝；煩渴引飲甚者，加天花粉，蘆根，麥門冬。
發熱高了以後傷津，造成筋脈失養，肝風內動，要加一些熄風藥，平肝熄風藥。這是用於熱極生風情況下。這裡指的是四大症還在的情況，伴隨有熱極生風，肝風內動。如果說四大症，比如熱在，但不是那樣壯熱，大汗、大煩渴、脈洪大，不一定全部這樣典型，而是發熱到一定時期，以驚厥，抽搐為主，動風為主，那應該選其他方。比如菱角鉤籐湯一類的，以它為主。以石膏這類作為加味這樣使用。這裡所指的是四大症為主，出現動風的現像，那可以以這個為主來加一些羚羊角，水牛角這類熄風鎮驚。熄風鎮驚作為次要的，清瀉氣分熱作為主要的。當然如果熱邪進入氣分，這種大熱，本身胃腸有積滯，容易造成熱實互結，這時候要結合承氣類的。他身體的體質，內在其它條件它有關，有的沒有積滯，他氣分大熱為主。傷津嚴重也是一種方面，傷津嚴重的大渴引飲，汗很多，那當然要增加生津止渴的藥物，和相應治法。
以下情況不可誤用：表證未解之無汗發熱，口不渴者；脈見浮細或沉；血虛發熱，脈洪不勝重按者；真寒假熱之陰盛格陽證。
在表證未解，還沒有汗，當然從主治和使用基本根據來說，不符合。這是不能以這個方為主的。要解表為主，兼清洩裡熱。另外，脈來不是洪大，浮細或脈沉，這裡說明正氣虧虛較重。血虛發熱這裡所講實際上是個當歸補血湯證，證同白虎，血虛陽浮這類特點，要臨床鑒別的，不可誤用。真寒假熱的陰盛格陽，假熱，當然也不能用。
