祛風勝濕－獨活寄生湯

《備急千金要方》
 
    [組成]獨活三兩(9g)  桑寄生  杜仲  牛膝  細辛  秦艽  茯苓  肉桂心  防風  川芎  人參  甘草  當歸  芍藥  干地黃各二兩(各6g)
    [用法]上口父咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也(現代用法：水煎服)。
    [功用]祛風濕，止痺痛，益肝腎，補氣血。
    [主治]痺證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。
    [方解]本方為治療久痺而肝腎兩虛，氣血不足之常用方。其證乃因感受風寒濕邪而患痺證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風寒濕邪客於肢體關節，氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問·痺論》所言：“痺在於骨則重，在於脈則不仁。”腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致損傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。《素問·逆調論》雲：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用。”其證屬正虛邪實，治宜扶正與祛邪兼顧，既應祛散風寒濕邪，又當補益肝腎氣血。方中重用獨活為君，辛苦微溫，善治伏風，除久痺，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪。臣以細辛、防風、秦艽、桂心，細辛入少陰腎經，長於搜剔陰經之風寒濕邪，又除經絡留濕；秦艽祛風濕，舒筋絡而利關節；桂心溫經散寒，通利血脈；防風祛一身之風而勝濕，君臣相伍，共祛風寒濕邪。本證因痺證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補益肝腎而強壯筋骨，且桑寄生兼可祛風濕，牛膝尚能活血以通利肢節筋脈；當歸、川芎、地黃、白芍養血和血，人參、茯苓、甘草健脾益氣，以上諸藥合用，具有補肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當歸、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治風先治血，血行風自滅”之意。甘草調和諸藥，兼使藥之用。縱觀全方，以祛風寒濕邪為主，輔以補肝腎、益氣血之品，邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。
    [運用]
    1．辨證要點  本方為治療久痺而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應用以腰膝冷痛，肢節屈伸不利，心悸氣短，脈細弱為辨證要點。
    2．加減變化  痺證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風通絡，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防已、薏苡仁、蒼術以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、人參。
    3．現代運用  本方常用於慢性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性坐骨神經痛、腰肌勞損、骨質增生症、小兒麻痺等屬風寒濕痺日久，正氣不足者。
    4．使用注意  痺證之屬濕熱實證者忌用。