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獨活寄生湯治關節炎和腰肌勞損等病

  [出處]《備急千金要方》

  [組成]:獨活三兩(9g)桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃各二兩(各6g)。
  [用法]:上藥唆咀,以水一斗,煮取三升,分三服,溫身勿冷也。

  [功用]:祛風濕,止痺痛,益肝腎,補氣血。

  [主治]:痺證日久,肝腎兩虛,氣血不足證。腰膝疼痛,肢節屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜溫,心悸氣短,舌淡苔白,脈細弱。

  [方解]:本方證為風寒濕時久不愈,以致損傷肝腎,耗傷氣血所致。腎主骨,腰為腎之府。肝主筋,膝為筋之會。肝腎不足,氣血虧虛,筋骨失養,故肢節屈伸不利。風寒濕邪客於腰膝筋骨,故腰膝疼痛,或麻木不仁。《素問·痺論》說:“痺在於骨則重,在於脈則血彈簧而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁。”《素問·逆調論》又說:“營氣虛則不仁,衛氣虛則不用,營衛俱虛則不仁且不用。”治宜祛風濕,止痺痛,益肝腎,補氣血,祛邪與扶正兼顧。方中獨活辛苦微溫,長於祛下焦風寒濕邪,蠲痺止痛,為君藥。防風、秦艽祛風勝濕;肉桂溫裡祛寒,通利血脈;細辛辛溫發散,祛寒止痛,均為臣藥。佐以寄生、牛膝、杜仲補益肝腎,強壯筋骨;當歸、芍藥、地黃、川芎養血活血;人參、茯苓、甘草補氣健脾,扶助正氣,均為佐藥。甘草調和諸藥,又為使藥。本方配伍特點是以祛風寒濕藥為主,輔以補肝腎、養氣血之品,邪正兼顧,有祛邪不傷正,扶正不得礙邪之義。諸藥相伍,使風寒濕邪俱除,氣血充足,肝腎強腱,痺痛得以緩解。

  [運用]:

  1、本方為治療痺證時久,而正氣不足者。以腰膝冷痛,關節屈伸不利,心悸氣短,舌淡苔白,脈細弱為證治要點。若痺證屬於濕熱實證者,非其所宜。

  2、對痺證疼痛較劇者,可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風通絡,活血止痛之效;寒邪偏盛者,酌加附子、干姜以溫陽散寒;濕邪偏盛者,去地黃,酌加防己、薏苡仁、蒼術以祛濕消腫;正虛不重乾,可減地黃、人參。

  3、慢性關節炎、腰肌勞損、骨質增生症、風濕性坐骨神經痛等,屬肝腎兩虛,氣血不足者,均可應用。

  [附方]:

  烏頭湯(《金匮要略》)麻黃、芍藥、黃芪各三兩(各9g),甘草炙,三兩(9g),川烏五枚(6g)唆咀,以蜜二升(50g),煎取一升,即出烏頭。上前四味唆咀,以水三升,去滓,內蜜煎中,更煎之。每服七合,不知,盡服之。功用:溫經祛濕,散寒止痛。主治:寒濕痺證。關節劇痛,不可屈伸,畏寒喜熱,舌苔薄白,脈沉弦。

  本方為寒濕痺痛證而設,與獨活寄生湯相比,組成藥物雖少,但方中川烏與麻黃相配,祛痺止痛之力較著;黃芪與芍藥、甘草合用,益氣養血,和營緩急,並能制約烏、麻之峻烈。溫經止痛作用優於獨活寄生湯,但補虛之力較弱。

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