中西醫結合濕敷治療褥瘡

褥瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙所引起的皮膚潰瘍，糖尿病患者常發生感染。我們對入院時伴發有Ⅱ、Ⅲ期褥瘡的糖尿病患者采用雙氧水清創和胰島素、復方川芎煎濕敷治療，取得較好效果，現報告如下。
　　１　資料和方法
　　１．１　臨床資料　１９９７年３月～２００２年４月間，入院時伴發褥瘡的糖尿病患者７２例，男４３例，女２９例；年齡４７～７２歲，平均年齡５８．４歲；其中Ⅱ期５４例，Ⅲ期１８例。創面潰破面積２ｃｍ×３．５ｃｍ～２ｃｍ×４ｃｍ；褥瘡部位：骶尾部３４處，股骨粗隆處１８處，足根１６處，其他部位４處。經細菌培養鑒定：６４例有細菌生長，其中厭氧菌感染２１例，需氧菌感染２９例，混合感染６例，Ｌ型菌感染８例。隨機將患者均分為觀察組和對照組，兩組在年齡、病情等方面差異無顯著性（Ｐ０．０５），具有可比性。
　　１．２　中藥敷劑制法　復方川芎煎方（本院自制）：川芎１００　ｇ、黃柏１００ｇ、白芷１００ｇ、茯苓７０ｇ、大黃５０ｇ。加水４０００ｍｌ水煎濃縮至２０００ｍｌ，濾過分裝至１０ｍｌ小瓶內，滅菌加蓋。每毫升藥液含原生藥０．０４５ｇ。
　　１．３　護理方法　兩組根據病人的褥瘡部位，在病情允許的情況下，采用“單人分位三步翻身法”，每２ｈ翻身１次，也可配合氣墊、水褥等器械解除患部壓力，做好大、小便護理。保持患者床鋪和患部清潔衛生，並控制糖尿病人的血糖６．１１ｍｍｏｌ／Ｌ。對照組使用０．５％碘伏處理創面，每日１次，用１．５％胰島素加慶大霉素濕敷，每日換藥１次；觀察組使用５％雙氧水處理創面，每日１次，用１．５％胰島素加復方川芎煎濕敷（冬天將藥液適當加熱接近體溫），每日換藥１次；兩組均以１周為１療程，１周後觀察療效。
　　１．４　統計學處理　痊愈率、總有效率對比采用χ２檢驗。
　　２　結果
　　２．１　療效標准　痊愈：治療１周內局部組織基本修復；顯效：治療１～２天滲出液減少，紅、腫、熱、痛減輕，１周內褥瘡面積逐漸減小、變淺；無效：治療１周後局部無變化或加重。
　　２．２　治療結果　經過１周的治療和護理，兩組患者褥瘡創面細菌培養鑒定結果均為陰性，具體治療結果見表１。
　　３　討論
　　褥瘡多由於長期臥床使局部組織長期受壓，血運障礙，　持續缺血缺氧造成皮膚潰瘍；而糖尿病症使微血管基底膜增厚，導致循環機能不全；加重受壓組織的循環障礙，加速褥瘡的形成和發展。由於糖尿病人免疫系統出現異常變化，多形核白細胞減少並粘連於血管壁，吞噬作用減弱，通過微血管到組織間的穿透力減弱，趨化性降低和高血糖症，為厭氧菌生長提供了良好條件［１］，甚至會出現需氧菌和厭氧菌混合感染，濫用抗生素，患者也可以出現Ｌ型菌感染。
　　在治療過程中，全身性使用胰島素和細菌培養藥敏指示的抗生素，控制血糖和感染，為創面局部治療創造健康的大環境。局部濕敷治療可使藥物在破損部位保持較高濃度，有利於藥物作用發揮，而且濕敷還可以造成局部創面缺氧環境，可刺激上皮毛細血管的生長和再生，有利於形成健康的肉芽組織，促進上皮再生成［２］。胰島素濕敷可以分解創面滲出的葡萄糖，加速創面愈合，防止細菌滋生。觀察組治療總有效率和治愈率均明顯高於對照組，其原因是：（１）兩組使用不同的消毒劑處理褥瘡創面，均達到了徹底滅菌的目的。而雙氧水依靠其強氧化性，不僅能滅菌還可以清創壞死的創面組織，有利於新生肉芽組織的再生。（２）復方川芎煎方中川芎活血化瘀，改善微循環；黃柏清熱解毒；白芷祛風、燥濕、消腫止痛；茯苓利水消腫；大黃涼血解毒、通瘀通經；諸藥合用清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛，從而使患部微循環得以重建或改善，血流可以攜帶大量藥物和養料進入患部，加速創面愈合。
　　綜上所述，在適當的護理配合下，中西醫結合濕敷治療糖尿病褥瘡療效顯著，值得在臨床推廣使用。