痛風性關節炎的中西醫結療法

從2001年1月～2002年12月間，筆者運用中西醫結合治療方法分期辨證論治痛風性關節炎80例，並與西藥秋水仙鹼與別嘌醇治療40例對照，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標准 參照《實用內科診療規范》［1］中痛風性關節炎的診斷標准為依據。排除類風濕性關節炎、化膿性關節炎、創傷性關節炎、蜂窩織炎、假性痛風、銀屑病（牛皮癬）關節炎及其他關節炎與合並其它疾病以及用藥禁忌者。

1.2 一般資料 全部病例均為門診病人，按就診時順序為2∶1的比例隨機分為治療組與對照組。治療組80例中，男68例，女12例，男女比例為5.67∶1;年齡35～76歲，平均45.85歲；病程8個月～15年，平均3.25年。對照組40例中，男35例，女5例，男女比例為7∶1;年齡33～70歲，平均43.75歲；病程6個月～12年，平均3.05年。兩組患者資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組在急性發作期采用 （1）秋水仙鹼：開始劑量為0.5mg/h或1mg/h，至症狀緩解或出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應或用至最大劑量6mg而病情無改善時停用。（2）中藥基本方：蒼術12g，秦艽12g，薏苡仁12g，黃柏15g，白花蛇舌草15g，牛膝10g，茯苓10g，萆10g，忍冬籐20g，絲瓜絡20g。隨症加減為：熱盛者加金銀花20g，蒲公英20g;濕重者加澤瀉15g，麻黃4g;疼痛重者加防己6g，元胡15g;血瘀者加丹參15g，桃仁9g，紅花6g;上肢痛甚者加羌活10g，威靈仙15g;下肢痛甚者加獨活15g。每日1劑，水煎服。緩解期服用中藥：黨參20g，黃芪20g，茯苓20g，蜈蚣1條，白術15g，防己10g，威靈仙15g，補骨脂10g，赤芍12g，萆30g，海風籐15g，炙甘草8g。隨辨證可適當加減，每日1劑，水煎服。療程共為1個月，並同時交待注意飲食宜忌。

2.2 對照組 急性發作期口服秋水仙鹼（服法同上）和撲炎痛（常規用量），緩解期口服別嘌醇0.2g/次，每日3次，療程共為1月，飲食宜忌同上。

2.3 統計學方法 用X2檢驗，t檢驗。

3 結果

3.1 療效標准 參考前述資料及《中醫病症診斷療效標准》（國家中醫藥管理局醫政司，1994年6月）中痛風的療效標准擬定。治愈：關節腫痛消失，活動如常，化驗檢查血尿酸正常，治療後3個月內未復發。有效：症狀減輕，關節紅腫、熱、痛減退，或化驗檢查血尿酸未降至正常范圍，或治療後症狀、體征、化驗正常，但在3個月內復發者。無效：症狀、體征無明顯改善或化驗檢查血尿酸未降者。

3.2 治療結果 治療組，治愈54例（67.5%），有效25例（31.25%），無效1例（1.25%），總有效79例（98.75%）。對照組治愈18例（45%），有效19例（47.5%），無效3例（7.5%），總有效37例（93.5%）。兩組治愈、總有效分別比較，經統計學處理差異均有顯著性（X 2治 =5.63，X 2總 =3.88，均P<0.05），說明治療組對改善症狀、體征、降低血尿酸等方面優於對照組。

3.3 遠期療效 兩組患者在治療結束3個月後經1年的隨訪，治療組復發15例（18.75%），對照組復發14例（35%），兩組復發率對照，經統計學處理差異具有顯著性（X2=4.26，P<0.05），說明治療組對減少本病的復發有較好的療效。

4 討論

痛風性關節炎是由嘌呤代謝紊亂或尿酸排洩減少所致，血尿酸增高引起組織損傷的一種異質性疾病。病變主要發生於關節軟骨、骨骺、滑膜、肌腱、血管等。多發於30～40歲的中年人或老年人，男性顯著多於女性。本病屬中醫“痛風”、“痺症”、“痰核”等病范疇。多因髒腑功能紊亂，氣血運行不暢，津液代謝失常，濕濁內生，留滯關節、軟組織、軟骨、腎髒等組織內而成。濕濁滯久而成痰濁、瘀血，故見“痰核”（痛風石沉積）；濕郁化熱可見關節紅腫、疼痛等症狀。可見本病病機關鍵是髒腑功能紊亂，氣血津液運行失調為本，濕熱、痰濁、瘀血留滯關節，阻滯經絡而致關節紅腫、疼痛為標。治宜調理髒腑功能，祛濕化痰，活血通絡，軟堅散結為主。

治療中急性期常用西藥秋水仙鹼，該藥對急性痛風有特效，但其作用較大，不宜久用。故配合中藥治療，方中蒼術健脾燥濕，祛風除濕；牛膝活血祛瘀，補肝腎，強筋骨，利尿通淋；薏苡仁、茯苓、萆利水滲濕，健脾舒筋；秦艽祛風濕，通經絡，止痛，清濕熱；黃柏、白花蛇舌草、忍冬籐清熱燥濕，瀉火解毒，利濕通絡；絲瓜絡祛風通絡，解毒化痰；諸藥合用共奏健脾燥濕，祛風利濕，清熱解毒，通絡止痛之效。中西醫結合治療取長補長，可較快地解除患者症狀、體征，降低血尿酸。緩解期用黨參、黃芪、白術益氣健脾，燥濕利尿；補骨脂補腎陽，溫脾陽；丹參、赤芍活血祛瘀，通絡散結；蜈蚣，防己、威靈仙、海風籐祛風濕，通經絡，散結止痛；甘草補心益脾，緩急止痛，調和藥性。諸藥合用共奏健脾補腎，化瘀散結，祛風除濕，通絡止痛之效。急性發作期以祛邪治標為主，緩解期以扶正治本為主，標本分期辯治，能較快地控制症狀、體征，降低血尿酸，減少復發，達到較好的療效，同時應告訴患者注意飲食宜忌，不要狂飲暴食，以免誘發或加重病情。