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辨證選用地黃丸

地黃丸由熟地黃,山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮六味藥組成,故也稱之為六味地黃丸。地黃丸具有腎、肝、脾三陰並補的功效,這與中醫認為消渴病是因為“五髒皆柔弱”,而以腎陰不足為基礎的病機相吻合,因此,地黃丸成為歷代醫家治療消渴病的重要方劑之一。

  目前,以地黃丸為基礎組成的中成藥制劑品種繁多,但對於不同症狀的糖尿病患者來說,選擇哪種地黃丸更適合治療的需要呢?

  1.患者若感覺頭暈且脹、心煩少寐、遺精盜汗、溲赤尿,是腎陰不足、水不制火、虛火上炎的症狀表現,應該選用知柏地黃丸。此藥為地黃丸加入知母、黃柏各12克,使其滋陰降火的藥力更強。

  2.患者若出現腰腿酸痛、眩暈不止、盜汗遺洩、面容憔悴、肢體羸瘦的情況,則為津液不足、精血虧損之症,可以選擇左歸丸。此方去澤瀉、丹皮、茯苓三味瀉藥,加入滋補肝腎之藥:菟絲子、枸杞子、鹿膠、龜膠各12克,其滋陰壯水填精之力比地黃丸更大。

  3.患者如見氣短懶言、困倦乏力、常自汗出之狀,則為氣陰兩虛證。應用地黃丸加入人參10克、黃芪30克以健脾益氣,名曰參芪地黃湯,具有氣陰雙補之功效。

  4.患者若出現兩眼昏花、視物不清、雙目澀痛之狀,應選擇杞菊地黃丸。由於地黃丸方中添入枸杞子和菊花各12克,使其增加了益腎平肝、滋水明目的功效。此外,該症狀亦可選用明目地黃丸治療。

  5.患者若有小便不利或小便頻數而清長、腰酸肢軟、形寒畏冷之狀,則為久病及陽、腎陰陽兩虛證,治療藥物非金匮腎氣丸莫屬。此藥用地黃丸加桂枝、附片各10克,具有溫補腎陽之功效。

  以上藥方均是圍繞地黃丸而變化,通過加減化裁,或補陰,或補陽,或治氣陰兩虛之證,或治肝腎不足之目疾。所治證候,有些大同小異,有些則經緯相搏,所以臨證使用,必須辨證,才能貼切病證,取得療效。

  需要特別指出的是,地黃丸治療糖尿病的效果在於通過調整陰津的不足,恢復髒腑功能,增強機體的抗病能力,改善糖尿病的症狀,輔助降低血糖,不要把它作為一種可以替代口服降糖藥或者胰島素的藥物使用。

  此外,地黃丸以補益藥為主組成。補益藥具有補虛扶弱的作用,也有“閉門留寇”的弊端(這個“寇”就是病邪)。當患者出現感冒、咳嗽、發熱等外邪侵入*的症狀時,要暫停服用補益藥,以免戀邪。對於形體肥胖、身重肢困、口黏不爽、舌苔厚膩的患者來說,治療應該以化痰除濕為主,若以地黃丸等補益劑治療,可能助濕生痰,使痰濕之邪久滯難去。某些身體虛弱的患者,消化力弱、脾胃功能差,服用地黃丸可能產生胃滿腹脹的不適症狀,應先服用健脾和中之劑,扶益胃氣,待脾胃功能恢復後,再投補腎之品。

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